保健指導機関情報の登録

保健指導機関情報の登録

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更新情報

最終更新日
(例:2013年8月1日)

・下記事項に変更があった場合は速やかに変更し、掲載しているホームページ等更新し、更新日を明示すること。

機関情報

機関名注1)注2)
所在地注1) 郵便番号
郵便番号は000-0000の形式で入力してください

(例:鳥取県鳥取市戒町317 鳥取健康会館内)
電話番号注1)
(例:0852-22-1221)
FAX番号
(例:0852-27-5896)
健診機関番号注3)
窓口となるメールアドレス
確認のためのメールアドレスの再入力
ホームページ注4)
経営主体注1)
開設者名注1)
管理者名注5)
保健指導業務の統括者名注6)
第三者評価注6)  実施 未実施
実施の場合:実施機関
認定取得年月日注7)
(例:2013年8月1日)
第三者評価を実施している場合、認定を取得した日付を入力してください。
契約取りまとめ機関名注8)
所属組織名注9)
(例:○○市医師会、結核予防会)

注1) 社会保険診療報酬支払基金(以下「支払基金」という)に届け出る(あるいは届け出ている)内容と同一の内容とする
注2) 正式名称で記載。複数拠点を持つ法人の場合は、正式名称が拠点名のみであれば拠点名、法人名+拠点名(例:「株式会社△△サービス○○店」「財団法人○○ △△健診センター」等)であればその通りに記載
注3) 届出により支払基金から番号が交付されている機関のみ記載
注4) ホームページを開設している機関のみ記載。複数ある場合は最も機関の概要がわかる情報が掲載されているサイト(例:自院ページ、地区医師会ページ、医療情報提供制度に基づく都道府県ホームページ等)のアドレスを記載
注5)特定保健指導を実施する各拠点における常勤の管理者。但し、管理上支障がない場合は、保健指導機関の他の職務に従事し、又は同一の敷地内にある他の事業所、施設等の職務に従事することができるものとする。施設管理や人事管理、会計管理等を想定。従って管理者は必ずしも医師等でなくともよい(統括者との兼務は可)。
注6) 統括者とは、特定保健指導を実施する各拠点において、動機付け支援及び積極的支援の実施その他の特定保健指導に係る業務全般を統括管理する者(常勤の医師・保健師・管理栄養士)。各拠点において、当該拠点に配置されている保健師等の保健指導実施者を束ね、各実施者が担当する保健指導対象者への支援の実施状況等を包括的に管理している者を想定。拠点ごとに配置し、複数拠点の兼務は不可。
注7) 何らかの評価機関において、評価を受けた場合のみ記載
注8) 個別契約のみで、どこのグループにも属していない場合は記載不要
注9) 機関が支部・支店等の拠点の場合、所属する法人名(本部組織名)を記載(正式名称で)。所属組織とは、主として注2の例にあるような法人を想定(医師会は除く)。なお、契約取りまとめ機関名との包含関係としては、契約取りまとめ機関≧本部組織>機関(支部・支店等)となる。

協力業者情報

協力者業者の有無(積極的支援)  全て自前で実施 支援形態・地域等で部分委託
協力業者名・委託部分

注10) 協力業者がある場合のみ記載。
委託部分は、「埼玉県・運動指導」のように記載

協力業者名 委託部分

 

スタッフ情報  注11)

  自機関内 協力業者注10)
常勤 非常勤
総数 左記のうち
一定の研修
修了者数
注13)
総数 左記のうち
一定の研修
修了者数
注13)
総数 左記のうち
一定の研修
修了者数
注13)
医師
(上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医)
保健師
管理栄養士
看護師(一定の保健指導の実務経験のある者)
専門的知識及び技術を有する者注12)
THP取得者
健康運動指導士
事務職員

注11) 特定保健指導に従事する者のみを記載。
注12) 医師、保健師、管理栄養士以外について記載。
注13) 一定の研修とは、「標準的な健診・保健指導プログラム(確定版)」にある「健診・保健指導の研修ガイドライン(確定版)」に定める研修をいう。

保健指導の実施体制

  保健指導
事業の
統括者
初回面接、
計画作成、
評価に関する
業務を行う者
積極的支援における3ヶ月以上の継続的な支援を行う者
個別支援 グループ支援 電話支援 電子メール
支援注14)
医師  常勤  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者
(上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医)  常勤  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者
保健師  常勤  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者
管理栄養士  常勤  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者
看護師(一定の保健指導の実務経験のある者)    常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者
専門的知識及び技術を有する者
THP取得者      常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者
健康運動指導士      常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者  常勤 非常勤 協力業者

 

施設及び設備情報

利用者に対するプライバシーの保護注15)   
個人情報保護に関する規程類   
受動喫煙対策  敷地内禁煙 施設内禁煙 完全分煙 なし
指導結果の保存や提出における標準的な電子的様式の使用   

注15) 保健指導時における、必要な箇所(個別面接の実施時等)への間仕切りやついたて等の設置、別室の確保等の配慮等が為されているかの有無

運営に関する情報

実施日及び実施時間注16) 特定時期
(例:6月第2週の平日13:00-17:00)

通年

午前 午後 夜間
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
祝日

「HH:MM」の形式で入力してください。
例:9:00-13:00

午前は(6:00~12:00)の範囲で入力してください。
午後は(12:00~18:00)の範囲で入力してください。
夜間は(18:00~)の範囲で入力してください。

実施地域注17)
例:鳥取県全域、鳥取県鳥取市
実施サービス注18)  動機付け支援 積極的支援
実施形態注18)  施設型 非施設型
継続的な支援の形態や内容
注18)
 個別支援 グループ支援 電子メール支援 電話支援 運動実習 調理実習 注14)
標準介入期間(積極的支援)
注19)
 3ヶ月 4ヶ月 5ヶ月 6ヶ月 なし
課金体系  完全従量制(従量単価×人数) 固定費+従量単価×人数
標準的な従量単価注20) 動機付け円以下/人  積極的円以下/人
単価に含まれるもの
注18)注21)
 教材費(紙類のみならず万歩計等機器類や血液検査キット等も含む) 会場・施設費 交通費(指導の) 材料費(調理実習)   通信費・事務費 一定回数の督促
単価に含まれない追加サービスの有無注18)  調査・計画費 データ分析費 各種案内代行費 特に無し
積極的支援の内容注22)
例1) 合計240ポイントの継続支援を実施
例2) 特に、集団での栄養指導を実施
救急時の応急処置体制注23)   
苦情に対する対応体制注24)   
保健指導の実施者への定期的な研修   
インターネットを用いた保健指導における安全管理の仕組みや体制注25)   

注16) どちらだけでも、どちらも記載可
注17) 非施設型の保健指導を実施している場合についてのみ記載
注18) 複数回答可(項目「単価に含まれない追加サービスの有無」において「特に無し」と他との複数選択は不可)
注19) 最も標準的な支援メニューにおける所要期間(対象者による遅延・延長は考慮に入れない)。いずれか一つを選択
注20) 最も標準的な支援メニューの単価(一つのメニューでも、契約人数の多少等により多様な契約単価がある場合は、そのうちの最高額)を記載
注21) 営業費用、採用・研修等費用、その他間接コスト等は、単価の中の人件費に含まれる利益・技術料等から適宜配分するものと考える
注22) 項目「標準的な従量単価」の積極的支援の単価における標準的な支援内容を明瞭・簡潔に記載
注23) 緊急時に医師が迅速に対応できる体制の有無(医師が常駐していない機関の場合は、医師と緊密に連携し緊急時には搬送もしくは医師が駆けつける体制となっているか)
※医療機関は原則として「有」であると想定される
注24) 利用者や保険者による苦情が発生した場合に、それを受け付け、改善、申し立て者への結果報告等を行う窓口や担当等が設けられているか
※医療機関は原則として「有」であると想定される
注25)インターネットを利用した保健指導(介入のみならず事務的なやり取りや記録等も含む)を行う機関のみ記載(「標準的な健診・保健指導プログラム(確定版)」第3編第6章(4)2)「4.保健指導の記録等の情報の取扱いに関する基準」の項目fを参照のこと)

その他

提出時点の前年度の特定保健指導の実施件数注26)
動機付け支援 年間人  1日あたり
積極的支援 年間人  1日あたり
実施可能な特定保健指導の件数
 貴機関での、保健指導実施数上限を入力してください。
動機付け支援 年間人  1日あたり
積極的支援 年間人  1日あたり
提出時点の前年度参加率(参加者/案内者)・脱落率(終了者/参加者)注26)
動機付け支援 参加率%  脱落率
積極的支援 参加率%  脱落率
特定健康診査の実施   

注26) 平成19年度・20年度の掲出については、事業主健診の事後指導等類似の指導における実績値を記載(実績等のない機関については記載不要)。参加率については機関において案内発送まで受託している場合のみ記載可能


 上記内容でよろしければチェックを入れて送信ボタンを押してください。